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2023.03.06 702阅读 评论数 8 29
疝气兼咳嗽广东张左，肝足厥阴之脉，循阴器而络睾丸，气虚湿寒下袭，狐疝坠痛。拟益气养营，温泄厥阴。生黄芪，炙甘草，白芍，法半夏，升麻( 醋炒)，泽泻，肉桂，云茯苓，焦白术，当归，炒小茴，潞党参。………三诊狐疝坠胀已减其半，而痰嗽又发，二者皆寒湿为患，湿痰随气升降也。仍昨法参以肃肺。生黄芪，潞党参，焦白术，云茯苓，小茴香，破故纸，肉桂，橘红，青皮，白前，半夏，杏仁，白芍，炙甘草，姜红枣。四诊狐疝较平，夜半痰嗽未能尽止，积饮未清，用苓桂术甘加味。茯苓，肉挂，白术，甘草，党参，黄芪，青皮，白芍，小茴香，杏仁，苏子，制半夏，破故纸，姜。………九诊经治以来，疝平嗽止，坠胀亦好，小溲长而赤，气化已行，湿邪下达，均属佳征，仍以原方进治。潞党参9 克，炙黄芪9 克，新会皮3 克，白术4.5 克，甘杞子4.5 克，肉桂1.2 克，法半夏4.5 克，炒白芍4.5 克，厚杜仲9 克( 盐水炒)，茯苓9 克，炙甘草1.2 克，煨姜2 片，木瓜3 克，破故纸6 克( 盐水炒)，炒小茴3 克，当归4.5 克，红枣2 枚。膏方：原方去木瓜，加续断。( 选编自《马培之医案·狐疝》)翻译：足厥阴肝经经脉循行循阴器、络睾丸，气虚寒湿之邪向下侵袭，狐疝坠痛。治以益气养营，温泄厥阴。三诊：狐疝坠胀的感觉已经减轻近半，又复发痰饮咳嗽病，这两个病都是寒湿之邪所致，痰湿随气机升降。继续按照之前的方法清肃肺脏。四诊：狐疝较前减轻，夜晚仍有少许咳嗽，是因为痰饮日久未清，用苓桂术甘温化之法。九诊：几经治疗，狐疝咳嗽都已见好，小便长而赤，气化恢复，湿邪渐去，都是好的征象，所以继续原方治疗。按语本案患者为疝气兼有咳嗽咳痰。狐疝是足厥阴肝经为病，湿热内郁，寒气外束，导致湿热之邪不得疏散，所以狐疝作痛，痰饮咳嗽也为寒湿之邪作祟，痰湿随气机升降，发为咳嗽。狐疝又叫 “阴狐疝”“小肠气”，多因肝气失于疏泄，气机下陷而发，发病时腹内部分肠段滑入阴囊，阴囊时大时小，胀痛并作，如狐出没无常，故称为 “狐疝”，即现代医学的腹股沟疝。初诊主要针对狐疝而用黄芪、甘草、升麻、茯苓、白术、党参以益气升提，以半夏、泽泻、肉桂、茴香温泄厥阴，又用白芍、当归和血养营。三诊时指出狐疝和痰饮咳嗽都是寒湿之患，提出了气机升降的重要性，在原来的基础上加入了橘红、青皮、白前、杏仁等肃肺降气化痰之品；咳嗽日久，除治肺理脾之外，还考虑了治肾，三诊时加入补骨脂、姜红枣，以补肾和营。四诊时治疗以苓桂术甘温化法。九诊时已取得明显效果，疝平嗽止，气化亦复，湿邪渐去，用以培本之法，加入甘杞子、杜仲、续断培补肝肾；煨姜性味辛、苦，大热，也用以温化散寒。纵观全过程，因气陷而益气养营，因疝痛而温泄厥阴，因痰嗽而肃肺化痰，因积饮而温阳化饮，最后以调中温摄下元收功，如法炮制为膏。
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