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2023.03.23 956阅读 评论数 21 88
肝气犯胃失眠秦，老年胃气先虚，风木之气，易于内犯。木性怫郁，则化风化火，心嗜不寐，扰于中而为呕闷，窜于上而为耳鸣头胀，凡此皆肝风应有之变态。刻诊左脉弦硬而数，肝火未能静息，而舌苔带浊，中焦兼有痰阻。当以泄肝和胃为法。青盐半夏，茯苓，广陈皮( 盐水炒)，江枳实，东白芍，姜川连，刺蒺藜，石决明，羚羊角，黑山栀( 姜汁炒)，滁菊花，竹二青，党参，炒丹皮。又膏方：潞党参，生熟地黄，粉归身，东白芍，刺蒺藜，石决明( 盐水炒)，左牡蛎，丹皮( 炒)，黑山栀，滁菊花( 炒)，马料豆( 制)，辰茯神，怀牛膝( 炒炭)，净枣仁( 川连煎汁，拌，炒黑)，煨天麻，西砂仁，广陈皮，制首乌。上药煎汁滤净，烊入阿胶、白蜜收膏。二诊病情大致向安，而肢节尚形屈强。总缘肝木不和，血燥生风，筋失所养，故病象如此。调治之法，固不外乎养血息风，和肝调气为主。而以积虚久病之体，求其营血之骤复，势难速冀。且血生于谷，变化取汁，权在中焦。《黄帝内经》以脾为营气之原，而前人调气养血，亦必以归脾丸为祖方，职是故也。兹即参以此意，复与前膏方间服。再拟丸方一则，录候采择。生熟地，野於术( 米汤拌蒸)，云茯神，酸枣仁( 炒)，粉归身( 米汤蒸黑)，人参须，广木香( 煨)，远志炭，炙甘草，丹皮炭，东白芍，刺蒺藜，橘络，川断肉( 炒)，西砂仁( 盐水炒)，怀牛膝，上药研细末，用龙眼肉熬青，打和熟蜜为丸。翻译：年老胃气亏虚，肝气容易犯胃。肝的特性是恶抑郁喜条达，则肝木化火生风，导致失眠，扰动中焦脾胃就会呕吐满闷，向上窜就会发为头胀耳鸣，这样的症状都是肝风变化导致的。此时左侧脉象弦硬而数，肝火没有平息，舌苔浊腻，说明中焦有痰湿阻塞。应该用泻肝火和胃的方法。二诊病情已经缓解，但是仍有肢体不利。总的来说是因为肝木不和，血燥生风，筋脉失于濡养。调理治疗的方法在于养血息风，调和肝气。因为患者久病体虚，营血不能马上恢复正常。而且脾胃为气血生化之源，以前的医者调养气血，都以归脾丸为主方，就是这个道理。按语患者得的是失眠，在中医为不寐。本案中患者初诊即因胃气先虚，肝木乘虚而 犯，化火生风，上扰心神，所以失眠；上扰头目出现头胀耳鸣，扰动中焦脾胃则胃脘满闷呕吐。二诊时病情已经缓解，但肢体仍有不利之象。肝藏血、主筋，肢体不利是由于血虚生风、筋脉失于濡养。正常的睡眠有赖于人体的阴平阳秘，脏腑调和，气血充足，心神安定。如果思虑过度，损伤心脾；或体虚阴伤，阴虚火旺；或是受到大惊大恐，心胆气虚；或是饮食停滞化为痰热，扰动胃腑；或是情志抑郁，气郁化火，扰动心神，导致心神不安而失眠。柳宝诒治以清热泄肝，和胃化痰，养血安神之法。用潞党参、生地黄、熟地黄、归身、白芍、酸枣仁、制首乌合白蒺藜、石决明、左牡蛎、马料豆、怀牛膝、天麻健脾滋阴，养肝息风；再用丹皮、山栀、菊花清肝，砂仁、陈皮行气助运，化湿和胃；茯神宁心安神。二诊用归脾丸去黄芪，加生地、熟地、白芍来补血缓急，怀牛膝、川断肉培补肝肾，用丹皮、刺蒺藜平肝，砂仁、橘络化痰和中。
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