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精索静脉曲张合并男性不育治疗心得

2020.11.11 127阅读 评论数 0 5
者，男，28岁，2019年11月12日初诊。主诉：未避孕未育1 年。其妻外院检查正常。患者既往体健，无其他疾病，性功能正常，有规律的性生活，会阴部时有隐痛不适，胃纳一般，寐可，二便尚调；舌淡偏暗，苔薄白，脉弦略涩。辅助检查：阴囊彩超报告提示左侧精索静脉曲张Ⅱ度，右侧Ⅰ度。精液常规：精液量：3 mL，浓度：14×106 /mL，总活力：35%，前项运动： 15%，正常形态精子：1.5%。男性性激素6项、精子顶体酶活性均正常，抗精子抗体阴性。西医诊断：男性不育（精索静脉曲张）；中医诊断：不育症，辨证：瘀血内阻，肾精亏虚。治以活血祛瘀，补肾生精为法，方拟颗粒剂如下：丹参10 g，红景天15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，桃仁10 g，红花6 g，川牛膝10 g，水蛭 3 g，穿破石15 g，牡蛎30 g，黄精10 g，枸杞10 g，黄芪30 g，莪术 10 g，三棱10 g，五爪龙10 g。14剂.嘱患者注意休息，加强锻炼，避免阴囊局部接触高温环境。 2诊：2019年11月26日，患者诉服药后会阴部隐痛减轻，前方减莪术等破血耗气之品，黄精、枸杞加倍增强益肾生精之功。处方：丹参10 g，红景天15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，桃仁 10 g，红花6 g，川牛膝10 g，穿破石10 g，牡蛎30 g，黄芪30 g，黄精20 g，枸杞20 g。复查精液分析提示：精液量3.5 mL，浓度18×106 /mL，总活力47%，前向运动：23%，正常形态精子 2.1%，精液质量明显改善。继续当前治疗方案，处方：丹参10 g，红景天15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，桃仁10 g，红花6 g，川牛膝10 g，穿破石10 g，牡 蛎 30 g，黄 芪 30 g，黄 精 20 g，枸杞20 g，菟丝子10 g，五味子10 g，覆盆子10 g，车前子10 g。后患者工作原因调离本地，予邮寄方药14剂，处方：丹参10 g，红景天15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，桃仁10 g，红花6 g，川牛膝10 g，穿破石10 g，牡蛎30 g，黄芪30 g，黄精20 g，枸杞20 g，菟丝子10 g，五味子10 g，覆盆子10 g，车前子10 g。2020年1月20复查，精液量3.8 mL，浓度： 45×106 /mL，总活力：54%，前向运动：38.2%，正常形态精子：2.5%。予养真汤服用后改善后。2020年2月回复其妻已孕。按语：精索局部血管曲张这种与生俱来的 "瘀"是导致其不育的主要病因：瘀血内阻，瘀热伤阴才是基本病机。患者出现弱精、畸形精子，会阴隐痛，舌暗淡、脉弦兼涩，既往体健，无腰膝酸软、怕冷等不适，因外肾局部经脉瘀堵，气血运行不畅，故会阴部隐痛；瘀血内阻，外肾失于濡养，生精乏源；日久化热，耗伤阴精，致生殖之精化生障碍，终致不育。故辨证为瘀血内阻，肾精亏虚，治疗以活血祛瘀，补肾生精为法。初诊瘀证明显，故予加莪术、三棱、五爪龙，活血化瘀止痛，补肾生精。2诊时，会阴隐痛减轻，局部气血逐渐调达，故去莪术等破血耗气之品，黄精、枸杞剂量加倍以益肾生精；3诊时，精液较前明显改善，气血逐步和顺，遂在活血化瘀基础上加强养阴生精之效，遂前方加菟丝子、五味子、覆盆子、车前子（即五子衍宗丸）巩固疗效，最终获得满意效果。纵观整个治疗过程，"活血化瘀，养阴生精"是治疗主线。  
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